Копирование материала разрешено только с активной гиперссылкой на сайт “topsov”.

    © 2020 — tosov.com

Человечество знакомо с подагрой давно. Ее симптомы описывал еще Гиппократ. Во времена Средневековья этот недуг был известен как «болезнь королей». Как выяснилось позже, такое наименование появилось не без основания. Дело в том, что подагра развивается в результате отложения кристаллических структур в мягких тканях. Одной из причин этого является обилие мясной пищи и алкоголя, которые в ту эпоху могли позволить себе только богатые люди.

Пациенты с подагрой регулярно страдают от острого артрита, к которому со временем могут присоединиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Своевременно начатое лечение и профилактика помогут избежать боли и дальнейшего ухудшения здоровья.

Что такое подагра

При данной патологии наблюдается отложение твердого моноурата натрия в суставах и вокруг них, а также повышенная концентрация мочевиной кислоты в крови. Эти нарушения обусловлены наследственными особенностями обмена веществ и факторами окружающей среды.

Чаще всего симптомы подагры выявляются у мужчин после 40 лет. У женщин она диагностируется реже и зачастую – в преклонном возрасте. Считается, что эта закономерность связана с влиянием эстрогенов на интенсивность выведения мочевой кислоты из организма. Среди молодых пациентов развитие заболевания обусловлено генетическими поломками, ведущие к нарушениям белкового обмена. Немалую роль играет и пристрастие к алкогольным напиткам, в основном – пиву.

В динамике патологии выделяется 3 стадии:

  • Острый подагрический артрит. Это состояние встречается в 50 случаях на 1000 мужчин. Среди женщин эта пропорция составляет 9:1000;
  • Межприступная подагра;
  • Рост тофусов, т.е. скоплений моноурата, расположенные в основном вокруг и внутри мелких суставов на ногах и руках.

Признаки появления подагры

Американская Ассоциация Ревматологов разработала критерии диагностики, позволяющие с точностью установить наличие болезни:

  • Присутствие кристаллов мочевой кислоты во внутрисуставной жидкости;
  • Содержание моноурата натрия в тофусах подтверждается химически либо посредством поляризационной микроскопии;
  • Наличие минимум 6 пунктов из нижеперечисленного списка:
    • Более одного приступа артрита в анамнезе;
    • Максимальная интенсивность воспалительной реакции в первый день болезни;
    • Поражен только один сустав;
    • Покраснение и припухлость кожи над пораженной областью;
    • Односторонний отек и болезненность первого плюснефалангового сустава;
    • Одностороннее поражение суставов стопы;
    • Высокая концентрация мочевины в сыворотке крови;
    • Асимметричные отеки суставов;
    • На рентгенограмме видны надкостные кисты без эрозий;
    • Отрицательные результаты бактериального посева синовиальной жидкости.

Методы диагностики

Главным симптомом, указывающим на болезнь, является острый артрит. Атака развивается стремительно, за 6-12 ч боль и воспаление достигают наивысшей точки. Этот феномен не специфичен для подагры, но чаще всего встречается именно при ней.

Обнаружение моноуратных скоплений в жидкости из сустава или тофуса является неоспоримым доказательством наличия подагры. Контроль синовиальной жидкости на моноурат входит в рекомендации по ведению пациентов с неясной клинической картиной при заболевании суставов. Пункцию проводят в межприступный промежуток.

Нужно не забывать о возможности параллельного протекания подагры и сепсиса. Чтобы исключить последний рекомендовано проводить микробиологический анализ суставной жидкости и ее посев на бактериальную культуру. Это необходимо делать даже при условии обнаружения в ней кристаллических структур.

По мнению врачей, гиперурикемия выступает в качестве наиболее важного фактора риска, однако ее концентрация не столь важна для исключения или подтверждения диагноза. Нередко у больных наблюдается нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке даже на высоте приступа и не все люди с высокой концентрацией мочевой кислоты в крови страдают подагрой. Анализ функции почек имеет значение только в случае семейного анамнеза с развитием характерной симптоматики до 25-летнего возраста и при наличии мочекаменной болезни.

Рентгенологическое исследование может оказаться полезным при дифференциальной диагностике, т.к. отчетливо демонстрирует характерные нарушения в тканях, вызванные подагрой. Кроме того, оно помогает определить степень тяжести заболевания. К сожалению, на ранних стадиях развития патологии этот метод малоинформативен, но все же позволяет сделать некоторые выводы о причинах боли (исключить травмы, онкологический процесс и т.д).

Пациент обязательно обследуется на предмет факторов риска подагры и сопутствующие патологии, особенно – признаки метаболического синдрома (лишний вес, повышенное артериальное давление, гиперлипидемия).

Лечебная стратегия

Разрабатывая терапевтический план для пациента с подагрой, врач преследует определённые цели:

  • Быстрое снижение интенсивности или по возможности – полное купирование текущего приступа.
  • Профилактика рецидивов подагрических атак.
  • Остановка либо снижение скорости прогрессирования патологии и ее осложнений.
  • Устранение либо ослабление влияния факторов, способных ухудшить протекание заболевания. К таковым относятся ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые нарушения, почечная недостаточность, злоупотребление потенциально опасными продуктами питания.

В доказательной медицине предусмотрены медикаментозные и немедикаментозные методики терапии.

Согласно современной концепции пациент занимает центральную позицию в лечебном процессе. Его осознанное сотрудничество с докторами и осведомленность о собственном состоянии в значительной степени влияют на исход лечебных процедур. Исходя из этого, принято организовывать образовательные курсы для самого пациента и его близких. Их ведут специально подготовленные специалисты. Они помогают пациенту и его семье перейти на более здоровые привычки, выдерживать предписанную диету, контролировать показатели мочевой кислоты в крови. Также эти коучи обучают борьбе с ожирением, методам обезболивания во время приступа и информируют о дозировках, побочных эффектах и совместимости назначенных медикаментов.

Подагра – излечимое заболевание, но подбор оптимальной терапии занимает порой много времени. Клинические исследования, проводимые с участием различных категорий пациентов, выявили закономерность: эффективность лечения урикодепрессантами у хорошо осведомленных пациентов, склонных строго соблюдать врачебные предписания, повышается на 92% в течение года!

Профилактические меры, направленные против излишнего набора массы, ишемической болезни сердца, гипертонии и атеросклероза, сахарного диабета и гиперлипидемии рассматриваются как обязательные части лечения подагры.

Медикаментозная терапия

Наибольшее действие оказывают противоподагрические препараты, применяемые при обострении. В качестве средства первого выбора во время подагрической атаки используется колхицин. Его назначают перорально либо в виде внутривенных инъекций. Максимального эффекта можно добиться, если начать прием при первых же признаках заболевания. В 75% случаев заметное улучшение состояния пациента отмечается в течение первых 12 ч после введения данного средства.

Помимо специфических средств, направленных на причину заболевания, применяются и другие медикаменты, например – НПВС типа напроксена, индометацина или кетопрофена. Эти вещества входят в состав множества гелей и мазей от подагры, а также назначаются в виде таблеток от боли. Кортикостероиды также хорошо зарекомендовали себя в терапии подагры. Их используют как для приема внутрь, так и вводят в полость пораженного сустава.

В межприступные промежутки назначаются лекарственные препараты, нормализующие белковый обмен и регулирующие уровень мочевой кислоты в организме. К таковым относится аллопуринол, ависан, азурикс и др. Прежде чем употреблять то или иное средство, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Значение диетического питания

Специалисты сходятся во мнении, что для улучшения состояния пациента при подагре часто необходимо кардинальное изменение его образа жизни и режима питания. В первую очередь требуется строгое ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов. Это могут быть субпродукты, жирные сорта мяса и рыбы, насыщенные бульоны, грибы, бобовые и шпинат, а также острые приправы. Крепкий чай, кофе и алкоголь исключаются полностью. Разрешено отварное мясо, прошедшее длительную термическую обработку – в таком случае пурины выводятся из него и остаются в бульоне. Потребление мясных и рыбных блюд малыми порциями допустимо 3 раза в неделю. В целом ограничивается объем белков в рационе, т.к. они способствуют повышенной выработке мочевой кислоты. Также следует уменьшить содержание соли в пище до 6-8 г в сутки. Мучные изделия разрешены к употреблению в умеренных количествах. Важно, чтобы они не были сдобными.

Чтобы поддержать бесперебойную работу почек, рекомендуется обильное питье – до 3 л жидкости в сутки. Большую часть этого объема следует отвести для чистой питьевой воды, т.к. именно благодаря ей происходит эффективное выведение вредных солей из организма. Настоятельно советуется ежедневно употреблять свежую растительную пищу – фрукты, ягоды, овощи. Очень полезны при подагре кисломолочные изделия, такие как творог, сметана и простокваша.

Народные рецепты

Народная медицина сохранила простые и действенные советы по борьбе с болью в суставах. Ими можно воспользоваться, если вдруг не оказалось под рукой нужного препарата. Вот перечень самых распространенных натуральных средств от подагры и артрита:

  • Ромашковая ванночка. Цветки ромашки залить горячей водой, добавить столовую ложку соли. Раствор довести до кипения и затем выдержать на медленном огне в течение 10 минут. Полученному отвару дают остыть до температуры чуть выше комнатной и держат в нем пораженный сустав для облегчения боли.
  • Экстракт еловых шишек. Это средство позволяет оздоровить суставы и уменьшить отложение солей в них. Для его приготовления требуется нераскрывшаяся еловая шишка. Ее заливают стаканом кипятка и настаивают 7-9 ч. Настой принимают внутрь по 1 ст. л. за полчаса до еды.
  • Компресс из йодированной соли. 500 г вещества растворяют в воде и кипятят до ее испарения. Затем содержимое емкости смешивается с 200 г вазелина или животного жира и ненадолго прикладывается к пораженному месту в качестве компресса.

Несмотря на простоту составов и природные материалы, перед применением того или иного народного метода лечения следует уточнить у врача возможные противопоказания и меры предосторожности.

Как выбрать препарат от подагры

Чтобы не допустить ошибки при выборе лекарственной продукции для терапии такого сложного системного нарушения, как подагра, следует проконсультироваться со специалистами. Данной проблемой занимаются ревматологи, нефрологи и ортопеды. Они помогут подобрать необходимую комбинацию препаратов, ориентируясь на следующие критерии:

  • Тип медикамента
  • Состав продукта
  • Механизм фармакологического действия
  • Скорость наступления эффекта
  • Особенности фармакодинамики
  • Показания и противопоказания
  • Степень переносимости конкретным пациентом

Лучшие нестероидные противовоспалительные средства от подагры

1

Нимесулид

Оценка
9.8/10
Нимесулид
Основные показатели
  • Безопасность 9
  • Биодоступность 10
  • Переносимость 10
  • Стоимость 10
Средняя цена товара: 170 руб.

Достоинства

  • Препарат первого выбора
  • Недорогое лекарство
  • Хорошо переносится

Недостатки

  • Рецептурное средство

Нимесулид относится к химической группе сульфонамидов. Он оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Данный препарат селективно угнетает фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), что приводит к более активному торможению воспаления, нежели у неселективных НПВС. Нимесулид хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте. Показанием для его применения является устранение болевого синдрома и воспалительных реакций на момент приема.

Нимесулид
2

Мелоксикам

Оценка
9.5/10
Мелоксикам
Основные показатели
  • Безопасность 10
  • Биодоступность 10
  • Переносимость 9
  • Стоимость 9
Средняя цена товара: 280 руб.

Достоинства

  • Продается в каждой аптеке
  • Высокая эффективность
  • Не оказывает выраженного побочного действия

Недостатки

  • Не выявлены

Средство оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее воздействие. Оно пригодно для локального и системного использования. Его механизм действия заключается в избирательном угнетении активности ферментов, отвечающих за развитие симптомов воспаления. Селективность вещества снижается при назначении в высоких дозировках и долгосрочной терапии. Достоинством препарата является его более бережное воздействие на ЖКТ по сравнению с аналогами.

Мелоксикам хорошо проникает в синовиальную жидкость, что делает его препаратом первого выбора в лечении болезней суставов.

Мелоксикам
3

Напроксен

Оценка
9/10
Напроксен
Основные показатели
  • Безопасность 8
  • Биодоступность 9
  • Переносимость 9
  • Стоимость 10
Средняя цена товара: 210 руб.

Достоинства

  • Выпускается в формах с разной скоростью действия
  • Быстрое оказание лечебного эффекта
  • Широкий спектр применения

Недостатки

  • Отпускается только по рецепту

Напроксен имеет характеристики жаропонижающего и антилихорадочного средства. Он проявляет также высокую обезболивающую и умеренную противовоспалительную активность. По сравнению с другими препаратами своей категории, действие напроксена несколько более продолжительное. За счет этого для поддержания хорошего самочувствия больного средство достаточно принимать дважды в сутки. Употребляют напроксен внутрь во время еды. Это снижает риск побочных реакций со стороны ЖКТ. Препарат выпускается в двух формах – немедленного действия и постепенного высвобождения.

Напроксен
4

Диклофенак

Оценка
8.5/10
Диклофенак
Основные показатели
  • Безопасность 7
  • Биодоступность 9
  • Переносимость 8
  • Стоимость 10
Средняя цена товара: 70 руб.

Достоинства

  • Доступен в нескольких лекарственных формах
  • Хорошая скорость действия
  • Бюджетная цена
  • Долговременный эффект

Недостатки

  • Тяжелые побочные реакции
  • Не пригоден при сердечно-сосудистых патологиях

Принцип действия данного средства базируется на уменьшении количества веществ в крови, ответственных за болевые ощущения и протекание воспалительного процесса. Его широко используют для устранения слабой и умеренной боли. Препарат внесен в реестр жизненно необходимых лекарств.

Максимально допустимая суточная доза диклофенака – 150 мг. Он выпускается в виде геля и мази для местного нанесения, таблеток, инъекционных растворов и т.д. Доступны формы с быстрым действием и замедленного высвобождения.

Медики не рекомендуют принимать препарат длительно из-за повышения риска развития острых сердечно-сосудистых нарушений.

Диклофенак

Лучшие корректоры метаболизма мочевой кислоты

1

Уродан

Оценка
9.3/10
Уродан
Основные показатели
  • Безопасность 10
  • Биодоступность 9
  • Переносимость 10
  • Стоимость 8
Средняя цена товара: 740 руб.

Достоинства

  • Мультифункциональный продукт
  • Хорошо сочетается с другими лекарствами
  • Удобная форма выпуска

Недостатки

  • Не выявлены

Этот комбинированный препарат имеет широкий функционал. В его составе присутствуют соли лития и пиперазин. Взаимодействуя с мочевой кислотой, они образуют растворимые соединения, легко выводящиеся из организма. Средство также способствует сдвигу рН мочи в щелочную сторону. Содержащийся в нем гексаметилентетрамин оказывает противомикробное действие.

Препарат выпускается в форме гранул, которые перед употреблением следует развести в 100 мл (около половины стакана) воды. Прием осуществляется дважды в день во время еды или сразу после, в течение 30-40 дней. При недостаточной результативности курс можно повторить.

Уродан
2

Аллопуринол

Оценка
8.8/10
Аллопуринол
Основные показатели
  • Безопасность 8
  • Биодоступность 9
  • Переносимость 8
  • Стоимость 10
Средняя цена товара: 140 руб.

Достоинства

  • Бюджетная стоимость
  • Мало противопоказаний
  • Допустим к применению в педиатрической практике

Недостатки

  • Низкая селективность воздействия

Это средство от подагры тормозит синтез мочевой кислоты в организме и ее солей. Это наиболее распространенный продукт, позволяющий эффективно бороться с приступами подагрического артрита и снизить их частоту, однако навсегда избавиться от гиперурикемии с помощью аллопуринола невозможно.

Продукт доступен по цене и пригоден для долговременного применения. Он полностью безопасен при условии, что пациент не имеет серьезных нарушений со стороны других органов и систем, а также строго соблюдает предписанную схему приема.

Аллопуринол
3

Пробенецид

Оценка
8.5/10
Пробенецид
Основные показатели
  • Безопасность 8
  • Биодоступность 9
  • Переносимость 8
  • Стоимость 9
Средняя цена товара: 420 руб.

Достоинства

  • Разрешен при почечной недостаточности
  • Приемлемая стоимость
  • Выпускается в нескольких формах

Недостатки

  • Имеется ряд строгих противопоказаний

Средство применяется в комплексной терапии подагры. Его действие основано на ингибировании обратного поглощения мочевой кислоты в почечных канальцах. Это стимулирует ее выведение из тофусов и из организма в целом. Пробенецид также замедляет выделение других лекарств через почки, что делает его пригодным для использования в комбинации с антибиотиками.

Дозировка подбирается индивидуально.

Недопустимо применение в острой стадии подагры и при онкологических новообразованиях.

Пробенецид
4

Колхицин

Оценка
7.5/10
Колхицин
Основные показатели
  • Безопасность 6
  • Биодоступность 8
  • Переносимость 8
  • Стоимость 8
Средняя цена товара: 740 руб.

Достоинства

  • Надежно устраняет обострение болезни
  • Полностью растительный состав

Недостатки

  • Не предназначен для длительного применения
  • Требует осторожности при приеме
  • Множество побочных эффектов

Этот медикамент используется только в остром периоде. Его назначают краткосрочным курсом на время подагрической атаки, развившейся на фоне хронической гиперурикемии. Препарат создан на основе растительного сырья – экстракта безвременника. В каждой таблетке находится 1 мг рабочего вещества. Он комплексно воздействует на организм, тормозя воспалительную реакцию в суставных тканях и выводя избыток мочевой кислоты. Дозировка подбирается индивидуально, под контролем специалиста. Важно помнить, что диапазон между терапевтической и токсической дозой колхицина весьма узок. Поэтому пациенту следует строго придерживаться предписаний врача при употреблении этого лекарства.

Побочные эффекты наблюдаются чаще всего со стороны пищеварительной системы. Как правило, это тошнота, рвота, диарея и боли в животе. В настоящее время колхицин признан устаревшим средством, но за счет его действенности он продолжает пользоваться популярностью.

колхицин
5

Аденурик

Оценка
7.3/10
Аденурик
Основные показатели
  • Безопасность 8
  • Биодоступность 10
  • Переносимость 7
  • Стоимость 4
Средняя цена товара: 3770 руб.

Достоинства

  • Быстрое развитие положительной динамики
  • Мягкое воздействие
  • Оптимальный выбор при заболеваниях почек и печени

Недостатки

  • В начале терапии возможно учащение обострений
  • Дороговизна

Действующим веществом данного средства является фебуксостат. При систематическом использовании он позволяет держать уровень мочевой кислоты достаточно низким, чтобы не допустить образование и рост кристаллических структур в области суставов. Со временем пациенты отмечают уменьшение тяжести симптомов заболевания.

Продукт предназначен для лечения подагры у взрослых. В первые месяцы курса возможно временное учащение приступов артрита и они могут протекать тяжелее, чем обычно. Это связано с интенсивным распадом тофусов и выведением мочевой кислоты из тканей. На этом этапе важно продолжать прием медикамента.

Аденурик

Лучшие глюкокортикостероиды

1

Дексаметазон

Оценка
9.5/10
Дексаметазон
Основные показатели
  • Безопасность 9
  • Биодоступность 10
  • Переносимость 9
  • Стоимость 10
Средняя цена товара: 80 руб.

Достоинства

  • Универсальность использования
  • Продается в каждой аптеке
  • Отпускается без рецепта

Недостатки

  • Большой список побочных эффектов

Медикамент представляет собой синтетический аналог преднизолона. Он обладает противовоспалительными и иммуносуппрессивными свойствами. ВОЗ включила его в Список Основных Лекарственных Средств, а в России он занесен в реестр жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Дексаметазон применяется для лечения широкого спектра патологий. Дозировка назначается в зависимости от состояния больного и его реакции на препарат. Как правило, переносимость данного средства хорошая. Он мало влияет на водно-солевой баланс и потому не вызывает набора массы за счет задержки жидкости в тканях. Из-за умеренного снижения сопротивляемости организма на фоне приема дексаметазона рекомендуется воздержаться от проведения вакцинации во время терапевтического курса.

Дексаметазон
2

Преднизолон

Оценка
9/10
Преднизолон
Основные показатели
  • Безопасность 8
  • Биодоступность 10
  • Переносимость 8
  • Стоимость 10
Средняя цена товара: 35 руб.

Достоинства

  • Высокая эффективность
  • Недорогой препарат
  • Универсальное средство

Недостатки

  • Частые побочные реакции

Лекарство оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, иммунодепрессивное и противошоковое действие. Оно выпускается в виде таблеток, растворов для уколов, мази. При подагре преднизолон назначается перорально, а при множественных поражениях – вводится внутримышечно. Дозировка и продолжительность курса определяется врачом в зависимости от ответа на терапию, сопутствующих заболеваний и тяжести состояния пациента. Рекомендуется принимать преднизолон с утра, т.к. такая схема наиболее соответствует циркадному ритму выработки ГКС надпочечниками.

Важно учитывать, что долговременную терапию нельзя прерывать внезапно – это провоцирует развитие побочных эффектов. Чем дольше проводилось лечение, тем медленнее следует снижать дозу препарата.

Преднизолон
3

Бетаспан

Оценка
8.5/10
Бетаспан
Основные показатели
  • Безопасность 9
  • Биодоступность 7
  • Переносимость 10
  • Стоимость 8
Средняя цена товара: 760 руб.

Достоинства

  • Мощный противовоспалительный эффект
  • Быстрота воздействия
  • Разрешено использовать для лечения детей

Недостатки

  • Не рекомендуется назначать во время беременности
  • Требует тщательного медицинского контроля

В качестве действующего вещества в данном продукте выступает бетаметазон. Он демонстрирует выраженную противовоспалительную и противоаллергическую активность, выступает в качестве иммуномодулятора. Глюкокортикоидные свойства бетаметазона более выражены, нежели минералокортикоидные.

Медикамент назначается в качестве вспомогательного средства при заболеваниях соединительных тканей, суставов, эндокринных патологиях и других нарушениях. Использование препарата оправдано, если необходимо добиться быстрого и интенсивного ответа на кортикостероидную терапию.

Бетаспан вводится внутримышечно, внутривенно и непосредственно в пораженные области. Следует воздержаться от местных инъекций в случае инфекционных процессов. Дозы и режим введения определяется индивидуально, в зависимости от особенностей течения болезни и общего состояния пациента. Начальная доза калибруется до получения положительной динамики. При этом взаимосвязи между концентрацией лекарства в сыворотке и терапевтическим ответом не выявлено.

Бетаспан

Редакция сайта topsov желает Вам крепкого здоровья!

0%
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
50%
50%
голосов 2
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
50%
50%
голосов 2
50%
50%
голосов 4
25%
75%
голосов 4
67%
33%
голосов 3
100%
0%
голосов 3
0%
100%
голосов 2
0%
100%
голосов 2
0%
100%
голосов 3
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 4
100%
0%
голосов 4
80%
20%
голосов 5
100%
0%
голосов 3
100%
0%
голосов 1
33%
67%
голосов 6
50%
50%
голосов 8
100%
0%
голосов 3
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 2
40%
60%
голосов 10
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
33%
67%
голосов 3
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 2
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
75%
25%
голосов 8
18%
82%
голосов 17
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
0%
100%
голосов 1
75%
25%
голосов 4
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 2
40%
60%
голосов 5
0%
100%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
100%
0%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
100%
0%
голосов 1
50%
50%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
0%
100%
голосов 1
50%
50%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
0%
100%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 4
17%
83%
голосов 6
100%
0%
голосов 4
100%
0%
голосов 4
100%
0%
голосов 4
0%
100%
голосов 7
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
50%
50%
голосов 2
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 4
20%
80%
голосов 5
0%
100%
голосов 3
100%
0%
голосов 8
100%
0%
голосов 1
30%
70%
голосов 63
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 2
0%
100%
голосов 7
100%
0%
голосов 1
33%
67%
голосов 3
100%
0%
голосов 4
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 3
100%
0%
голосов 9
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
12%
88%
голосов 84
100%
0%
голосов 2
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 7
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 7
0%
100%
голосов 1
39%
61%
голосов 76
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
20%
80%
голосов 5
0%
100%
голосов 5
0%
100%
голосов 1
50%
50%
голосов 4
100%
0%
голосов 1
93%
7%
голосов 70
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 2
50%
50%
голосов 4
33%
67%
голосов 9
0%
100%
голосов 2
100%
0%
голосов 2
67%
33%
голосов 3
100%
0%
голосов 15
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 9
15%
85%
голосов 13
33%
67%
голосов 3
50%
50%
голосов 2
57%
43%
голосов 7
20%
80%
голосов 5
0%
100%
голосов 7
25%
75%
голосов 4
21%
79%
голосов 39
33%
67%
голосов 3
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 2
50%
50%
голосов 2
33%
67%
голосов 123
100%
0%
голосов 3
0%
100%
голосов 1
0%
100%
голосов 4
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
68%
32%
голосов 22
0%
100%
голосов 3
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
16%
84%
голосов 79
0%
100%
голосов 8
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
69%
31%
голосов 13
80%
20%
голосов 5
100%
0%
голосов 1
26%
74%
голосов 19
0%
100%
голосов 2
100%
0%
голосов 2
100%
0%
голосов 2
0%
100%
голосов 5
100%
0%
голосов 4
100%
0%
голосов 2
100%
0%
голосов 1
25%
75%
голосов 264
43%
57%
голосов 7
100%
0%
голосов 3
38%
62%
голосов 37
100%
0%
голосов 3
100%
0%
голосов 4
67%
33%
голосов 3
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 3
100%
0%
голосов 2
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 5
0%
100%
голосов 1
91%
9%
голосов 11
100%
0%
голосов 2
10%
90%
голосов 10
33%
67%
голосов 3
50%
50%
голосов 6
86%
14%
голосов 7
43%
57%
голосов 7
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 2
100%
0%
голосов 3
40%
60%
голосов 10
50%
50%
голосов 2
100%
0%
голосов 1
0%
100%
голосов 1
100%
0%
голосов 1
13%
88%
голосов 8
100%
0%
голосов 1
100%
0%
голосов 1